建城【2002】22 1 号文件附件
市政基础设施工程施工技术文件
主要项目统一规定表格表式
市政基础设施工程施工技术文件主要项目统一规定 表 格 表 式 目 录
序号 表格编号 表
格
名
称 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 施管表l 施管表2 施管表3 施管表4 施管表5 施管表6 质评表1 质评表2 质评表3 质检表l 质检表2 质检表3 质检表4 质检表5 质检表6 质检表7 质检表8 质检表9 单位工程技术资料目录表 竣工验收证书 施工组织设计审批表 施工图设计文件会审记录 施工技术交底记录 工程洽商记录 单位工程质量评定表 工程部位质量评定表 工序质量评定表 材料、构配件检查记录 设备、配(备)件检查记录 预检工程检查记录 隐蔽工程检查验收记录 地基钎探记录 焊缝质量综合评级汇总表 防腐层质量检查记录 电气安装工程分项自检、互检记录 电气接地装置平面示意图与隐检记录
表 格 表 式 目 录 序号 表格编号 表
格
名
称
29 30
32 33 试验表12 试验表13 试验表14 试验表15 试验表16 试验表17 试验表18 试验表19 试验表20 试验表2l 试验表22 试验表23 试验表24 试验表25 试验表26 沥青胶结材料试验报告 防水卷材试验报告 防水涂料试验报告 材料试验报告 环氧煤沥青涂料性能试验记录 混凝土配合比申请单、通知单 混凝土抗压强度试验报告 混凝土抗折强度试验报告 混凝土抗渗性能试验报告 混凝土强度(性能)试验汇总表 混凝土试块强度统计、评定记录 砂浆配合比申请单、通知单 砂浆抗压强度试验报告 砂浆试块强度试验汇总表 砂浆试块强度统计评定记录
35 36 37 38
试验表27 试验表28 试验表29 试验表30 试验表31 试验表32 试验表33 试验表34 试验表35 试验表36 试验表37 试验表38 试验表39 试验表40 试验表41 石灰类无机混合料中石灰剂量检验报告 土壤最大干密度与最佳含水量试验报告 土壤压实度试验记录 土壤压实度(管沟类)试验记录 压实度(灌砂法)试验记录 道路基层混合料抗压强度试验记录 沥青混合料压实度(蜡封法)试验记录 回弹弯沉记录 无压力管道严密性试验记录 水池满水试验记录 污泥消化池气密性试验记录 供水管道水压试验记录 供热管道水压试验记录 供热管网(场站)热运行记录 燃气管道严密性试验记录(一)
表 格 表 式 目 录 序号 表格编号 表
格
名
称
40 试验表42 试验表43 试验表44 试验表45 试验表46 试验表47 试验表48 试验表49 试验表50 试验表5l 试验表52 试验表53 试验表54 试验表55 施记表l 燃气管道严密性试验记录(二) 燃气管道严密性试验验收单 燃气管道强度试验记录 燃气管道通球试验记录 户内燃气设施强度，严密性试验记录 燃气储罐总体试验记录 阀门试验记录 电气绝缘电阻测试记录 电气接地电阻测试记录 电气照明全负荷试运行记录 电机试运行记录 运转设备试运行记录 调试记录 设备负荷联动试运行记录 导线点复测记录
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 施记表2 施记表3 施记表4 施记表5 施记表6 施记表7 施记表8 施记表9 施记表lO 施记表11 施记表12 施记表13 施记表14 施记表15 施记表16 水准点复测记录 测量复核记录 沉井工程下沉记录 打桩记录 钻孔桩钻进记录(冲击钻) 钻孔桩钻进记录(旋转钻) 钻孔桩记录汇总表 钻孔桩成孔质量检查记录 钻孔桩水下混凝土灌注记录 预应力张拉数据表 预应力张拉记录(一) 预应力张拉记录(二) 预应力张拉记录(后张法一端张拉) 预应力张拉记录(后张法两端张拉) 预应力张拉孔道压浆记录
表
格 表
式
目
录 序号 表格编号 表
格
名
称 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 施记表17 施记表18 施记表19 施记表20 施记表21 施记表22 施记表23 施记表24 施记表25 施记表26 施记表27 施记表28
混凝土浇注记录
构件吊装施工记录
顶管工程顶进记录
箱涵顶(推)进记录
沉降观测记录
混凝土测温记录
冬施混凝土搅拌测温记录
冬施混凝土养护测温记录
沥青混合料到场及摊铺测温记录
沥青混合料碾压温度检测记录
预制安装水池壁板缠绕钢丝应力测定记录
补偿器安装记录
68 69 70 71
施记表29 施记表30 施记表3l 施记表32
补偿器冷拉记录
供水、供热管网清洗记录
管道吹(冲)洗记录 管道系统吹洗(脱脂)记录
单位工程技术文件目录表
施管表 1
共
页 单位工程名称：
第
页 序号 文件编号 类别 项
目 页号 附
录
竣
工
验
收
证
书
工程名称
开工日期
年
月
日 对工程的质量评价 施工单位
竣工日期
年
月
日 合同造价 (万元)
施工决算 (万元)
验收范围及数量：
竣工验收日期
年
月
日 参加竣工验收单位意见
建设单位 签名：
(盖章)
设计单位 签名：
(盖章)
监理单位 签名：
(盖章)
施工单位 签名：
(盖章)
存在问题及处理意见：
勘探单位 签名：
(盖章)
邀请单位 签名：
(盖章)
施工组织设计审批表 年
月
日
施管表 3 工程名称 新莲路金阊段道路、桥梁、排水工程一标段 施工单位 苏州市政工程集团有限公司 有关部门会签意见：
结论：
审批单位(盖章)
审批人
施工图设计文件会审记录 施管表 4 工程名称
图纸会审部位
日
期
会审中发现的问题：
处理情况：
参加会审单位及人员 单位名称 姓名 职务 单位名称 姓名 职务
填表人：
施工技术交底记录
施管表 5
年
月
日 工程名称
分部工程
分项工程名称
交底内容：
交底单位
接收单位
交底人
接收人
工程洽商记录
施管表6
第
号
年
月
日
工程名称
施工单位
洽商事项：
参加单位 及人员 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位
单位工程质量评定表
质评表l
工程名称：
施工单位: 序号 部位(工序)名称 合格率(％) 质量等级 备注
平均合格率(％)
评 定 意 见
评 定 等 级
(单位盖章) 单位工程技术负责人：
质检员：
年
月
日 工程部位质量评定表
质评表2
施工单位：
工程名称：
部位名称：
序号 工序名称 合格率(％) 质量等级 备注
平均合格率(％)
评 定 意 见
评 定 等 级
施工项目技术负责人：
质检员：
施工负责人：
年
月
日
工 序 质 量 评 定 表
质评表3
单位工程名称：星明街、苏茜路口d1200污水管修复工程
部位名称：
工序名称：高压旋喷桩
桩号位置：接收井
管径
mm 主要工程数量
序号 外观检查项目 质
量
情
况 评定意见 l
水泥采用32.5#水泥，水灰比1：1。
2
每米水泥用量不少于设计规定 3
允许偏差符合小表规定 序号 量测项目 规定值或 实
测
值
或
实
测
偏
差
值 应检合格 合格率
允许偏差 (mm) l 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ll 12 13 14 15 点数 点数 (％) l 每米水泥用量 ≥220
2 高压泵压力 ≥25Mpa
3
4
5
6
7
8
9
10
交方 班组
接方 班组
监理 意见 签
字：
平均合格率(％)
评定等级
施工项目技术负责人：
施工员：
质检员：
年
月
日
材料、构配件检查记录 质检表1 工程名称
施工单位
检验日期
年
月
日 序 号 名称 规格型号 数量 合格证号 检查记录 检查量 检测手段
检查结论：
□合格
□不合格 监理(建设)单位 施工单位 质检员 材料员
设备、配(备)件检查记录
工程名称：
施工单位：
质检表2 名
称
检查日期
规格型号
总数量
编号
检查数量
检
查
记
录 技术证件
备件与附件
外观情况
测试情况
检
查
缺损附备件明细表 序号 名
称 规
格 单位 数量 备注
结
果
结
论
供 货 单 位
检 查 人 员 材料部门
技术部门
施上部门
质量部门
预检工程检查记录
质检表3
工程名称
施工单位
检查项目
预检部位
预 检 内 容
检 查 情 况
处 理 意 见
参加检查人员签字 施工项 目技术 负责人 测量员 质检员 施工员 班组长 填表人
隐蔽工程检查验收记录
质检表4
年
月
日 工程名称 园区星明街、苏茜路口d1200污水管修复工程 施工单位 苏州市政工程集团有限公司 隐检项目 高压旋喷桩 隐检范围 工作井及接收井 隐检 检查 内 容情 及况 1， 水泥采用32.5#水泥，水灰比1：1。
2， 每米水泥用量不少于设计规定。
验 收 意 见
处 理 情 况 及 结 论
复查人：
年
月
日 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员
地基钎探记录
质检表5 工程名称：
施工单位：
工程数量。
检验部位：
检查日期：
年
月
日
桩号或井号 点号 锤击数 应 实 0～30 (cm) 30～60 (cm) 60～90 (cm) 9～120 (cm) 120 ～150 (cm) 检 点 检 点
地基高程
示意图 (可另附图)
驻地监理：
施工项目技术负责人：
质检员：
焊缝质量综合评级汇总表
质检表6
施工单位
工程名称
工程部位(桩号)
要求焊缝等级
序 号 焊缝 编号 焊工 代号 焊接日期 外观质量 内部质量等级 焊缝质量 综合评价 备
注 射线 超声
施上项目 技术负责人
填表人
填表日期 年
月
日 防腐层质量检查记录
质检表7
工程名称：
施工单位：
检查日期：
年
月
日
起止桩号 设备名称
管道长度(m)
防腐材料
防腐等级
执行标准
管道(设备) 规格(mm)
设计最小厚度
mm 设计绝缘电压
kV 检
查
情
况 厚度检查(最小值)：
检查人：
电绝缘性检查：
检查人：
外观检查：
检查人：
粘结力检查：
检查人：
综合结论：
建设单位 监理单位 设计单位 施工单位
电气安装工程分项自检、互检记录
质检表8
工程名称
施工单位
检查部位
安装队组
序号 具体项目及标准要求 自检 互检 质检 评定
自检
互检
结论
参加人员 质检员 施工员 班组长 互检人 自
检人 签
字
检查日期
注：检查时自、互、质检栏填写实测数据，序号填写时应与“项目及标准要求”栏的第一行字相对应。
电气接地装置平面示意图与隐检记录
质检表9
工程名称
施工单位
接地类别
组数
设计要求 ≤
Ω 图号
接地装置平面示意图(绘制比例要适当，注明各组别编号及有关尺寸)
接地装置敷设情况检查表(尺寸单位：mm) 槽沟尺寸
土质情况
接地极规格
打进深度
接地体规格
焊接情况
防腐处理
接地电阻 (取最大阻值)
Ω 检验结论
检查日期 年
月
日 建设单位 监理单位 总包单位 分包单位 安装单位
质...
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