护理 自护理论
奥瑞姆的自护理论主要由自护理论、自护缺陷理论和护理系统理论组成。该理论认为自我护理是人类个体为保证生存、维持和增进健康与安宁而创造和采取的行为，强调护理的最终目标是恢复和增强个体乃至整个社会的自护能力。自护缺陷理论是该理论的核心。
一、基本内容 自护理论是一个综合性的护理理论，其理论框架包括人、护理、健康和环境 4 个基本要素。
1．自护理论 自我护理是人类个体为保证生存、维持和增进健康与安宁而创造和采取的行为，自护理论强调以自我照护为中心，最终目标是使个体担负起自我照护的责任。具体包括以下几个核心概念。
（1）自护：又称为自我护理，是个体在稳定或变化的环境中维持生命，确保自身结构完整和功能正常，增进健康与幸福而采取的一系列自发的调节行为和自我照顾活动。其基本职能包括：维持健康、预防疾病、自我诊断、自我用药、自我治疗、参加康复活动。护理就是要帮助病人通过自我活动，弥补体力、意志、知识的不足，逐步恢复自主生活的能力，适应社会需求。与自护对应的概念是依赖性照护。
（2）自护力量：又称自我照护能力，是指个人完成自护行为的能力，即人的自我护理的能力，是一个身心发展趋于成熟或已成熟的人的一种综合能力，与自护力量对应的是依赖性照护力量。
（3）治疗性自护需要：是指在某一阶段个体自护需要的总和，
即一个人通过使用正确的、有效的途径和方法，来满足自己的某些一般的、成长的和健康状态不佳时的自护需要的混合行为需求，共分为3 类：一般性自护需要、成长的自护需要及健康欠佳的自护需要。
（4）基本条件因素：是反映个体的生活状况特征及其生活条件的一些因素。这些因素影响个体的治疗性自护需要和自护能力，共归纳为 10 个因素：年龄、性别、发展状态、健康状态、社会文化背景、卫生健康因素、家庭系统因素、生活方式、环境因素、可得到的资源及其充分性。
（5）能力组成成分：是指个体发动并完成自护活动的能力构成部分。奥瑞姆将其归结为 10 个能力：①维持注意并训练对自我的尊重，以及自护的内外部条件和因素的警觉性的能力;②对发起和维系自护行动的身体能量的控制力;③对发起和完成自护行动的躯体运动的控制力;①自护参照框架范围内的推理能力;⑤目标指向自护的行为动机;⑥做出并执行自护决策的能力;⑦获得、保持并运用有关自护所需要的技巧性知识;⑧完成自护活动的认知、感知、操作、沟通等全部技能;⑨将分散的自护行为调整为先后有序，并指向目标的有效自护活动系统的能力;⑩将自护行为整合进个人、家庭和社区生活中的能力。要评估个体的自护力量或依赖性照护力量，必须对以上 10个基本条件因素和 10 个能力组成成分进行系统评估。
2.自护缺陷理论 （1）自护缺陷：是指自护力量不足以满足自护需要，该概念为奥瑞姆学说的核心。存在与健康有关的自护能力缺陷是确定病人需要
专业护理的标准，与之对应的是依赖性照护缺陷。
（2）护理力量：是受过专业教育或培训的护士必备的综合素质，包括护士的行为上和智力上的双重能力，以及应对专业知识的技能和经验，即了解病人的自护需要及自护力量，并采取行动帮助病人，通过执行或提高病人的自护力量来满足其治疗性自护需要。
3.护理系统理论 是由护士为病人提供的护理行为和病人自身的行为构成的行为系统，护理系统明确了护士与病人之间的关系：互补关系、协议关系。奥瑞姆提出了以下 3 个护理系统。
（1）全补偿系统：适用于那些没有能力进行自护活动，需要给予全面护理帮助的病人，即由护士负责照顾病人以满足其全部需要。
（2）部分补偿系统：病人和护士在满足治疗性自护需要时都能起主要作用，护士帮病人完成自护活动，弥补病人自护方面的不足;病人则尽力完成本人所能独立完成的部分，调整自护能力，满足自护需要，接受护士帮助。
（3）辅助-教育系统：病人需要进行学习并能够学会如何自护，即病人有能力完成自我照护活动，但需要暂时性的帮助，护士提供的帮助是心理上的支持、技术上的指导及提供一个所需要的环境。
奥瑞姆认为护理系统是一个动态的行为系统，由一系列行为构成，这些行为是护士在诊断、调整病人自护能力等护理实践中的表现，选择有效护理系统的目的是选择最佳的护理方法，帮助病人满足自护需求。护理的最终目标是恢复和提高病人的自护能力。
二、对护理学的核心概念的诠释
1.人 奥瑞姆认为人有学习和发展的能力，并且人不是通过直觉而是通过学习来达到自我护理需要的。在自护理论中，人是指接受护士帮助和照护的人，包括个人、家庭、社区和社会群体，因而护士对病人进行健康教育是促进病人自护能力发展的必要途径。
2.环境 环境是人以外的所有因素，包括物理、心理、社会经济文化等一切可以影响人的自护能力的因素。自我帮助和帮助他人都会被社会认为是有价值的活动，护理是基于这两种价值观的、为人类社会服务的特殊形式。
3.健康 健康不仅是指没有疾病或身体虚弱，更是一种生理、心理和社会文化的安适状态。奥瑞姆还指出，健康应以预防保健为基础，并采用三级预防的概念，即促进和维持健康（初级预防）、治疗疾病（二级预防）和预防并发症的发生（三级预防），这一观点为强化社会保健服务提供了理论基础。
4.护理 护理是一种服务，是预防自护缺陷发展并为不能自护的人提供治疗性自护的活动，是帮助人的一种方式。护理的形成是经过护士慎重选择及执行对个人或集体有帮助的行为中产生，在护士照护下，个人或集体得以维持或改变他们自身或周围的环境。
三、理论的应用 自护理论拓展了护理临床实践的领域，是实践中应用最广泛的理论。在我国，目前自护理论应用的主要的方式是健康教育，包括病人健康教育（门诊教育、住院教育、出院后教育）、社区教育和医务人员教育等。以奥瑞姆的自护模式为理论框架对各类慢性疾病（如糖尿
病、冠心病、类风湿关节炎、肺结核、慢性阻塞性肺疾病等）、心理障碍性疾病、脑卒中康复期、术后康复期、癌症化疗期等病人的自护能力、自护行为及其影响因素进行了研究，并发现辅助-教育的护理干预有助于促进病人在疾病状态下学会自我护理、控制病情进展、预防并发症，保持情绪稳定和心理平衡，利于疾病康复。齐越等运用自护理论的模式框架，创建出生理、心理和技能三位一体的个体化护理模式，以提高消化性溃疡病人的自护能力，帮助病人全面康复，为消化性溃疡病人的临床护理工作提供理论依据。陈雪群将自护理论中支持教育系统应用于糖尿病病人自我血糖监测中，有效提高了病人对执行自护行为的能力信心，促进了病人的遵医行为，更大程度地提高了病人的自护能力，对护理实践有着重要的指导作用。
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