铜仁市城乡规划 万山 分局
乡村建设规划许可申请表
申 请 单 位（人）
组织机构代码 法定代表人 身份证号
委托代理人
联系电话
身份证号
通讯地址
邮政编码
项目地址
项目编码
建设项目名称
主要技术经济指标（黑体为工程证上必填内容）
分 类 项目名称编号
合计 总建筑面积
m m2 2
其中 按使用功能分 商业面积 m m2 2
车库面积 m m2 2
住宅面积 m m2 2
多功能房 m m2 2
按位置 性质分 地上面积 m2
地下面积 m2
计容面积 m2
建筑基地 m2
建筑层数（地下/ / 地上）F F
建筑高度（地下/ / 地上）m m
停车位（地下/ / 地上）辆
备注
申请人承诺：
本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担，与审批（核准）机关无关。
若有书面材料需通知申请人，可按本表填写的通讯地址邮寄送达。
申请单位（人）：(签章)
法定代表人：
年
月
日
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