房屋建筑和市政基础设施工程
竣工验收备案表
工程名称：
建设单位：
( ( 盖公章) )
竣工日期：
备案日期：
竣工验收备案号：
BA- - 201
房屋建筑和市政基础设施工程
竣工验收备案表
建设单位名称
备案日期
年 月 日 建设单位
联系人电话
工程名称
工程地点
建筑面积(m2 )
工程造价
结构类型及层次
工程用途
开工日期 年
月
日 竣工验收日期 年
月
日 施工许可证号
施工图审查批准书
勘察单位名称
资质等级
设计单位名称
资质等级
施工单位名称
资质等级
监理单位名称
资质等级
工程质量监督
机构名称 第九师建设工程质量安全监督站
勘察单位竣工验收意见
示例：
Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
单位负责人（签字）：
项目负责人（签字）：
（盖单位公章）
年
月
日
设计单位竣工验收意见
示例：
Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
单位负责人（签字）：
项目负责人（签字）：
（盖单位公章）
年
月
日
施工单位竣工验收意见
示例：
Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
单位负责人（签字）：
项目负责人（签字）：
（盖单位公章）
年
月
日
监理单位竣工验收意见
示例：
Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx
单位负责人（签字）：
项目负责人（签字）：
（盖单位公章）
年
月
日
建设单位竣工验收意见
示例：
Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
单位负责人（签字）：
项目负责人（签字）：
（盖单位公章）
年
月
日
房屋建筑和市政基础设施工程 竣工验收备案 文件申报 表
工程名称：
序号 文
件
内
容（均为原件）
份数 备注 1 工程竣工验收备案表
2 建设工程施工许可证
3 施工单位工程竣工报告
4 建设工程竣工验收报告
5 规划认可书
6 环保验收认可书
7 大型的人员密集场所和特殊建设工程消防验收合格证明文件
8 施工单位签署的工程质量保修书
9 主体结构实体检测报告
10 房屋建筑工程室内空气、幕墙、电梯、防雷、外保温、门窗等检测报告
11 住宅工程 《住宅质量保证书》
《住宅使用说明书》
《住宅质量分户验收合格证明》
12 五方责任主体项目负责人任命书、质量终身负责制承诺书
13 主管部门或监督站竣工验收时签发的整改通知书及回执
14 建筑物明显部位设置永久性标牌的影像资料（建设工程铭牌远近照片各一张）
15 法规、规章规定必须提供的其他文件
16 建设工程竣工验收监督联系函及验收方案
诚信承诺：我单位保证提供的以上资料信息真实、准确，并愿意承担由于以上资料信息虚假或错漏带来的一切法律责任和后果。
建设单位项目负责人签名：
（盖单位公章）
日
期：
年
月
日 审查人意见 备案机关意见(盖公章)
经办人签字：
年
月
日
单位负责人签字：
年
月
日
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