2020 年度某医保局工作总结及下一步工作思路范文 现将×医保局×年工作总结及 2020 年工作思路简要报告如下：
一、×年工作工作总结 ×年，×医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展理念，全面贯彻中、省、市、区工作部署，按照医保“为民惠民、安全放心、人民满意”工作要求，更加积极主动发挥医疗保障职能作用，为人民群众看病就医保驾护航，切实当好健康美好生活守护人，让人民群众在医疗保障中更有获得感、安全感、幸福感，为加快健康×、和谐×、幸福×建设发展贡献医保力量。
（一）落实医保政策，推进医保惠民利民更暖人心 1.对接落实医保惠民政策。实现与区人社局生育险、区民政局医疗救助职能划转成功对接、平稳过渡；配合协调推进保费划转交由税务机关统一征收。全面实施全市统一的医疗救助政策，健全基本医疗保险、大病保险与医疗救助政策衔接机制，落实推进“病有所医，医有所保”全覆盖。截至目前，职工居民看病住院××人次、申报费用××万元；特殊门诊、特殊疾病跟踪服务、国家谈判药品费用报销×人次、×万元；生育险费用报销×人次、×万元；实施医疗救助支出×余万元。
2.参保应缴尽缴全力推进。全年新办参保新生儿××余人、失地人员××人、大学生×人；全区居民参保人数为×人，与去年相比新增2%，超额完成全年居民参保（××人）目标任务。办理退休到龄趸交、补费×余人，参保人员视同缴费年限认定×余人；退休人员工资有误门诊补差×余人。成功催收广南高速等失地人员医保补助金×万元。办理个人关系转入×余人次、转出×人次，死亡退费×人。
3.医保扶贫全面兑现落实。全区建档立卡贫困人员参保×人，参保率达 100%；截至目前，区属贫困人员看病住院费用报销×人次、×万元（其中医保兜底×万元）；精准门诊报销×万元；实现建档立卡贫困人员县域内定点医疗机构就医费用个人支付 10%以内的目标。
（二)严格医保监管，维护医保基金安全更有作为 1.医保基金收支运行平稳。截至 11 月底，医保基金职工医保收入×万元、支出×万元；居民医保收入×万元、支出×万元。每月及时完成了与 100 余家医院、500 余家药店医保结算支付。
2.医保监管实现有力加强。坚持定点医药机构自查和医保监督抽查并举，以开展打击欺诈骗保专项行动为引领，积极开展打击欺诈骗保宣传，全面推进“智慧审核”系统监管，推出了“6+1”医保监管×模式，即健全完善一个分组分级全员监管机制，实施了医保信用监管、双随机抽查监管、医药协会协管、部门联动监管、重点人群监管、靶向监管六项监管方式。截至目前，共收到自查整改报告医疗机构70 余份、药店诊所 400 余份，排查整改问题 200 余件；督查医院70 家、药店×家；查处医院 51 家，拒付违规费用×万余元；查处药店 6 家，拒付违规费用×万余元；查处参保个人 2 人，拒付违规费用×万元；外伤调查拒付 54 起，涉及金额×万元；暂停医保服务协议医院 1 家、药店 3 家；解除医保服务协议医院 1 家、药店 1 家；移交司法机关 2 起。
3.业务内部稽核监督有力。抽查审核异地报销费用 245 人次（其中涉及参保职工 54 人、居民 191 人），审核总费用×余万元；对各乡镇、街道×年、×年领取医保收费票据使用情况进行了检查，督促×街道办、×、×、×乡镇补缴医保基金×元。
（三）优化医保服务，打造满意医保品牌更有形象 1.医保政策宣传更加深入。通过微×、今日×、“×医保”微信公众号、居民参保缴费专栏等方式进行医保专题宣传；通过各乡镇、街道分发城乡居民医保政策和宣传资料 1 万份；在全区定点医院、药店设置医保政策宣传栏和参保动员横幅；组织各乡镇、村社区悬挂参保动员横幅；组织开展义诊活动、医疗扶贫政策集中宣讲活动 10 余次，广泛宣传医保政策，形成了全社会关注医保、全民参加医保的良好氛围。
2.医保业务经办更加便民。全面推行推广综合柜员制，实现医保业务集中一站式办理。积极协调畅通税务窗口及微信公众号、银行网点、手机 APP、自助柜机、乡镇便民服务中心经办点等保费征缴渠道方式，实现网上缴、就近缴、随时缴。畅通异地就医微信公众号、电话备案，推进联网直结。截至目前，全区新增定点医药机构 30 家、门诊特殊疾病已全部下放到定点医药机构；门诊特殊病用药医保报销业务成功受理×人次，其中帮助 278 人次完成新办支付申请、412 人次为疗效评估后继续支付申请；办理特殊门诊 317 件、跟踪服务居民 429 件、职工 208 件；续办跟踪服务居民 253 件、职工 193 件；处理不检查交叉住院 105 件；为精准扶贫户办理特殊门诊 792 件。办理异地就医费用报销×人次、×万元。
3.干部队伍建设全面加强。坚持从严治局，以开展“双评”、主题教育活动为引领，严格按部署要求完成规定动作，并结合实际推进自选动作；率先完成了机改医保三定方案中层机构设置，推行中层干部竞职上岗，对内设机构所有中层干部进行了轮岗交流；扎实开展医保领域民生问题专项治理、“八个一”医保领域行风问题专项整治，切实加强领导班子建设、党的建设、党风廉政建设、纪律作风建设，有效激发干部职工干事创业热情，大大提升了为民服务能力水平。
二、
存在的问题 （一）参保征收扩面难度较大。×区是劳务输出大区，全家外出现象比较普遍，导致参保人员流失严重；×年通过摸排统计，全区外出务工、在校学生异地参保人数达×人，有×人常年在外或其他原因无法取得联系。加之居民医保缴费标准连年上调（×年 120 元/人、×年 150 元/人、×年 180 元/人、×年 220 元/人、2020 年 250 元/人），居民反映非常强烈，给参保扩面征收带来极大压力。
（二）医保基金监管压力巨大。根据我市医保工作事权划分，×年起市区医疗监管工作下放到各区县，实行“属地管理”，目前，×医保监管服务对象激增至 600 余万人，结算定点医药机构达到 561家，监管任务量位居全市之首，面临着巨大的监管工作压力。
（三）医疗救助资金缺口较大。今年医疗救助支出已近年初预算×万元。据测算，到今年末对特困供养人员、孤儿、低保户、重度残疾人、精神病人、尿毒症专项医疗救助还需资金近×万元；全区低保对象目前有×万人，需政府全额资助 2020 年参保所需费用×万元，共计医疗救助资金缺口×万元。
（四）医保基金潜在风险增大。随着老龄化社会来临，退保人群数量越来越大，加之基金征收增长乏力、支出范围扩大，在很大程度上会导致医保基金出现“收不抵支”潜在风险。目前，×职工医保已出现赤字运转，每年缺口高达×余万元。
（五）机关运行保障不足。区医保局干部职工实有 26 名（空编10 名）；医保服务中心三定方案尚未出台，相对监管服务对象任务总量而言，工作人员严重不足。医保监管工作经费尚未列入预算，机关运行经费非常紧张。区局现在绿地智慧城 4 号楼 2 楼层办公，仅有办公室 15 间（2 楼 12 间、6 楼 3 间），多人挤在一个办公室办公，办公室严重不足；未配备行政执法车辆。
三、2021 年工作思路 2021 年，×医保局将以争创一流医疗保障机关为目标，以实施“三大工程”为重点，积极对接实施医保领域改革创新，全面加强医保基金日常监管，全力维护医保运行良好秩序，努力为人民群众提供更广覆盖、更高待遇、更优服务的医疗保障，实现新时代新医保新作为，切实增强人民群众医保的获得感、安全感、幸福感，为×三区两县建设（“主城功能核心区”“高端产业聚集区”“宜居宜业示范区”、争创全省县域经济发展强县、天府旅游名县）做出医保新的更大贡献。
（一）实施参保扩面增量工程：积极组织开展医保政策“进机关、进学校、进企业、进社区、进乡村”巡回宣讲活动，针对不同人群采取多种形式开展医保政策宣传、动员全民参保、应保尽保；全面协调配合税务部门加大保费征缴力度，圆满完成居民、贫困人员参保年度目标任务。
（二）实施医保待遇提升工程：积极争取增加医疗救助财政预算，紧紧围绕“降费提质”对接实施医保支付方式改革，严格兑现落实医保待遇政策。全面优化升级医保业务经办服务，规范生育险、医疗救助运行。深入开展医保扶贫、医疗救助，为敬老院、五保户、贫困人员、重慢特病患人群建档立卡，开通医保服务绿色通道，实施跟踪服务管理。
（三）实施基金安全放心工程：以智慧医保建设为引领，加大医保信息化建设力度，对接实施医保监管信息统一平台建设；建立健全医保基金风险防范化解机制；加强医保监管专业化队伍建设，健全完善全员监管机制，全面推行医保双随机监管、信用监管、医药协会协管、部门联动监管、重点人群监管，组织开展医保领域联合执法检查，强化医保基金日常监管，实现智慧审核系统、监管检查定点医药机构全覆盖，切实维护医保运行良好秩序。
相关热词搜索： 例文 下一步 医保